Дубенский В.В. СИСТЕМНЫЙ АНТИМИКОТИК «РУМИКОЗ» В ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

СИСТЕМНЫЙ АНТИМИКОТИК «РУМИКОЗ» В ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Дубенский В.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА

В лечении поверхностных кандидозов используются как системные так и местные антимикотики, а так же средства патогенетической направленности. Наиболее эффективны препараты группы имидазола, итраконазол, полиеновые антибиотики и тербинафин (Кисина В.И., 2000; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2000; Васильева Н.В., 2005 г.).
Продолжительность системного лечения зависит от распространенности процесса, острого или хронического характера заболевания. Назначение нистатина и леворина, как системных антимикотиков нецелесообразно, так как их действие ограничивается местом всасывания.
К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Кроме того, используются витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы и др (Дубенский В.В. и соавт., 2004).
Одной из особенностей течения кандидозного вульвовагинита в последние годы является сочетание с патогенной бактериальной и вирусной флорой и условно-патогенной бактериальной флорой влагалища. Под нашим наблюдением находилось 48 женщин от 16 до 52 лет с острой и хронической формами КВВ и 34 мужчины с кандидозным баланопоститом. Наличие кандидозной инфекции подтверждалось микроскопическим, культуральным исследованиями. У всех больных при микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого, содержимого заднего свода, соскоба с головки полового члена или из уретры определялось значительное количество нитей дрожжеподобных грибов, псевдомицелия и почкующихся форм грибов рода Candida, большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитоз (до 20-60 клеток в поле зрения). Культуральное исследование на видовую принадлежность выделяемых штаммов грибов рода Candida показало, что только в 70-72% случаев возбудителем КВВ является Candida albicans. Более чем в 20% случаев отмечается сочетание с C. glabrata, C. tropicalis (5-10%), C. kruseu. У 53 женщин (в 91,3% случаев) и у 42 мужчин (91,2%) отмечалось сочетание кандидозной инфекции с другими бактериальными и вирусными инфекциями, передающимися половым путем.
Кольпоскопическая картина у всех пациенток до лечения характеризовалась гиперемией и отечностью слизистой влагалища и шейки матки с диффузно расположенными красными точками, после обработки уксусной кислотой поверхность эпителия несколько светлеет, при проведении пробы Шиллера поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. У большинства женщин (87,9%) кольпит сочетался с эктопией шейки матки.
При ирригационной уретроцистоскопии выявлена гиперемия слизистой уретры с разлитым сосудистым рисунком (у женщин на всем протяжении, у мужчин в головчатом отделе), отдельные эрозивные элементы и бело-серый налет в виде хлопьев, не смывающийся под струей воды.
Исследования иммунологических показателей, установили снижение фагоцитарного индекса (до 60%), угнетение Т-клеточного звена иммунитета (СD4 до 60%) и продукции эндогенных интерферонов- и - (до 50% и 60%, соответственно).
Всем больным лечение урогенитального кандидоза проводили с помощью отечественного современного противогрибкового средства «Румикоз». Румикоз (итраконазол) – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Ингибирует цитохром-Р450-зависимый синтез эргостерола – необходимого компонента клеточной мембраны гриба. Биодоступность более 80%, с белками связывается на 99,8%, биотрансформируется в печени, продукт гидроксилирования фармакологически активен, выведение двухфазное: почками выводится 35%, кишечником – 3-18%. Обладает фунгицидным и фунгистатическим действием, активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов.
Дозировка препарата и длительность лечения варьировала в зависимости от сочетания кандидозной инфекции с другими инфекциями, передающимися половым путем. Так, при острой кандидозной моноинфекции у мужчин и женщин использовалось пероральное назначение препарата «Румикоз» по 200 мг в сутки, однократно, после еды, в течении 3 дней. При сочетании кандидозной инфекции с бактериальной и сочетанным использованием антибактериальных средств, а также при хронических формах препарат «Румикоз» назначался по 200 мг в сутки, однократно в течении 7 дней. Улучшение состояния отмечали уже после второго дня лечения все пациентки с острой формой КВВ и большинство женщин (72,9%) с хронической формой КВВ, что отмечалось в уменьшении или исчезновении выделений и субъективных ощущений. Мужчины отмечали улучшение состояния в виде уменьшение зуда и налета на головке полового члена уже после однократного приема препарата в 79,4% случаев. Переносимость препарата была хорошая: лишь у 2,9% больных отмечены диспепсические явления, которые проходили к 4-5 дню лечения.
При наличии иммуносупрессии или гормональных нарушениях проводилось соответствующее лечение.
Контроль эффективности терапии проводили на 7-й и 30-й дни на основе клинико-лабораторных и инструментальных исследований:
• отсутствие жалоб:
- у пациенток на выделения и чувства зуда или жжения во влагалище и наружных половых органах;
- у пациентов на высыпания и зуд на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти;
• отсутствие клинической симптоматики:
- при гинекологическом исследовании (отсутствие гиперемии и отечности наружных половых органов и слизистой влагалища, обильных белесоватых выделений в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, ярко-красных эрозий на слизистой влагалища);
- при визуальном исследовании у мужчин (отсутствие гиперемии и отечности, а также ярко-красных эрозий на крайней плоти и головки полового члена, бело-серо-желтого налета);
• отсутствие признаков воспаления при кольпоскопической картине у женщин (слизистая оболочка влагалища розового цвета, без отека и васкуляризации);
• отсутствие признаков воспаления (розовый цвет слизистой, радиальный сосудистый рисунок, отсутствие налета на слизистой уретры) при ирригационной уретроцистоскопии;
• отрицательными результатами микроскопического и культурального исследований.
При проведении контрольных исследований клиническая эффективность установлена у 100% женщин с острым КВВ и у 95,8% больных с хронической формой КВВ, а также у всех 100% мужчин с баланопоститами. Этиологическая излеченность составляла у женщин 93,1% и 85,4% соответственно и у 93,7% мужчин. Женщинам с остаточными явлениями кандидоза проводилось дополнительное лечение препаратом «Румикоз» по 200 мг в сутки, однократно в течении 7 дней.
Таким образом, предложенная схема лечения острой и хронической форм урогенитального кандидоза мужчин и женщин быстро купирует субъективную симптоматику и приводит к клиническому эффекту с высокой степенью санации.
ВЫВОДЫ:
1. Отечественный противогрибковый препарат «Румикоз» является эффективным средством лечения острой и хронической форм КВВ и кандидозного баланопостита, в том числе и при сочетанной терапии с антимикробными препаратами урогенитальных инфекций.
2. Препарат «Румикоз» (итраконазол) в предложенных схемах лечения (при острой форме урогенитального кандидоза – 200 мг в сутки в течении 3 дней и при хронической форме – 200 мг в сутки в течении 7 дней) приводил к клиническому (соответственно у 100% и 95,8% женщин, у 100% мужчин) и этиологическому (соответственно у 93,8% и 85,4% женщин, у 94,1% мужчин) излечению.
3. Переносимость препарата хорошая, диспепсические явления отмечены лишь у 2,9% больных.